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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

台风副高不相让 泉州半周高温半周雨

晴热高温的天气明起将暂告一段落 （庄丽祥/摄）

昨天是开学第一天，蓝天白云下的晴热高温天拉开了新学期的大幕。泉州市部分县市最高气温达到35℃左右，个别乡镇超过37℃。午后，局部地区不稳定的强对流天气也相继登场，在山区部分乡镇降下阵雨或雷雨。

本周各路天气系统互不相让，海上热带系统活跃，13号台风“玲玲”正式诞生，北方高空槽也正在东移南下。预计今天随着副热带高压的减弱东退，泉州市仍将以晴热天气为主，山区午后仍有不稳定阵雨或雷雨天气，因此外出时备上一把晴雨伞是您明智的选择。天气复杂多变，请及时关注最新天气。

今年第13号台风“玲玲”（LINGLING）于昨天8时在菲律宾以东洋面生成，中心距离台湾省鹅銮鼻东南方向约910公里（北纬15.3度、东经126.0度），中心附近最大风速18米/秒（8级），七级风圈半径100～200公里。该台风中心将以每小时20公里左右的速度向北偏西方向移动，强度逐渐加强。受其影响4～5日泉州市沿海阵风7～8级。

今年第13号台风“玲玲”目的地虽然不是泉州，但它的外围环流将从周三开始给我们带来明显的降水过程，气温也会随之大幅回落。预计4日泉州市将有中雨，沿海部分地区有大雨；5日，泉州市有大雨，局部暴雨；6～7日，泉州市有中雨，局部大雨。届时请注意防范降雨时局部伴有的短时强降水、雷雨大风、强雷暴等强对流天气。

泉州市区天气预报

3日：多云，气温26℃～33℃；

4日：多云转中雨，气温26℃～31℃；

5日：中雨，气温25℃～30℃；

6日：小雨转中雨，气温26℃～30℃；

7日：小雨转中雨，气温26℃～30℃；

8日：小雨，气温26℃～31℃。

（记者 杜妮娜）